（二） 经皮内窥镜引导下胃造口术 ( PEG) 【适应证】 胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，病程1个月以上。例如： 1. 吞咽反射损伤（多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外）；中枢性麻痹；意识障碍（重症监护的病人）。 2. 痴呆并有吞咽障碍。 3. 头面部肿瘤影响进食者。 4. 对鼻饲管耐受差但需长期管饲的患者。 5. 喉癌术后，顽固呛咳的患者。 【禁忌证】 1. 无法进行透视检查，食管阻塞，无法将胃壁和腹壁贴近者（胃大部切除，腹水，肝肿大等），严重返流。 2. 急性胰腺炎或腹膜炎。 3. 以下情况放置PEG时应慎用：胃肿瘤，脓毒病，凝血障碍（如：血友病）。 4. 有中度或重度腹水的患者。 【操作步骤】 1.将胃镜插入胃中，同时向胃内注气。2.在腹壁注射局麻药后，做1cm长的切口，胃镜至胃腔内的左上四分之一处，于体表看到皮下最亮点可穿刺。3.用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，抽出针芯，套管留在原处。将12厘米的金属导线经套管插入胃内，用胃镜钳将胃内的导线头夹住。 4.将夹有导线的胃镜退出，导线从嘴里拉出。将导线的襻穿过管道的襻，再套过管道的胃内固定片，拉紧管道和导线的襻，使其紧密连接 5.将留在腹壁的导线的另一端向外拉，使造口管由口腔进入胃内，并从腹壁的穿刺点将管子顶端拉出胃腔，管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁。 6.用硅胶固定盘片将管子固定在腹壁上，3-5天后，放松盘片以防止皮肤或胃粘膜的糜烂，不需缝合。 |
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