（五）经放射线CT下引导经皮行胃造瘘术 【适应证】 1.鼻咽癌、硬腭癌、扁桃体癌、口咽癌等。 2.食道狭窄患者。 3.气管食管瘘患者。 4.需长期管饲治疗，鼻饲管又不能耐受者 5.球麻痹吞咽困难患者。 【禁忌症】 1.年老体弱不能耐受手术者。 2.中度腹水者。 【操作方法及程序】 1. 让患者平卧，医生将患者中上腹部常规消毒、暴露手术野。 2. 先给患者置入一细鼻饲管至胃内，在CT透视下向胃内注气。 3. 在腹壁注射局麻药后，做1cm长的切口， 再用细长针90°穿入胃内，送入导丝。 4. 用扩张器沿导丝将其穿刺点扩张，取出扩张器再将导管沿导丝送入胃内。 5. 撤除导丝，将导管用2/0丝线缝合固定在腹壁皮肤上。 【注意事项】 1.置管成功后应先开放减压一天。 2.滴灌营养时应从少量逐渐增加。 （六）空肠造瘘术 空肠造瘘有二种形式，一种是经腹部手术，称有创操作术；另一种是在放射线CT引导下经皮行胃至空肠造瘘，称微创操作术。 1、经腹部手术空肠造瘘 【适应证】 1. 对营养不良的患者，术后需早期肠内营养支持者。 2. 麻痹性肠梗阻。 【禁忌症】 1) 机械性或麻痹性肠梗阻 2) 广泛性肠粘连 3) 消化道出血 4) 放射性肠炎急性期 5) 肠道严重炎性疾病 6) 大量腹水 7) 年老体弱不能耐受手术者。 |
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