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肠外与肠内营养药临床应用的卫生经济学评价综述

2013-10-19 21:47| 发布者: 值班编辑| 查看: 23227| 评论: 0

摘要: 营养是生命的物质基础,祖国医学认为:医食同源,药食同根,营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处,故营养科又有“第二药房”之称。然而,目前临床住院病人营养不良和医源性营养不良的现象比较突出:1974 年至1 ...

    其次,更为重要的是我们检索的大多数文献均缺少费用的细目说明及其相应的结构分析。而对于疾病的医疗费用来说,不同医院、不同病人和不同疾病在医疗费用的具体测算细目及结构上均存在着很大差异。例如同样是胃癌,其相应的手术费、治疗费及药品费等具体测算细目和结构方面,不仅不同医院之间的差异很大,不同病人之间的差异也很大。即使是仅仅评价营养治疗费,在其具体测算细目、结构和方法方面,不同药品、材料和不同的测算方式均对结果有很大的影响。因此,在缺乏费用测算细目及其结构分析的情况下,即使是针对同种疾病,我们也很难对不同的评价研究作出较为客观的比较;更何况卫生经济学费用的测算还存在研究角度不同,其所关注的成本必然不同的问题;因此目前要客观评价不同病种营养治疗的成本效果、成本效益和成本效用,我们应该通过临床前瞻随机对照实验,在给定医疗费用测算的角度、测算的具体细目和结构以及测算方法的基础上才能得出最终的卫生经济学评价结果,并且这样的结果才具有一定的可比性,做Meta分析才有一定的实际意义。

    2.安全性、有效性与卫生经济学评价
    在我们的文献整理中,注意到营养治疗中某些特殊项目的经济学评价,如营养药中添加谷氨酰胺等,由于其在临床上的治疗效果还未得到广泛认同,仅仅得出住院总费用相对低廉,其指导意义仍存在很大质疑。事实上,如果一项医疗技术的效率很低、副作用很大或死亡率很高,即使这种技术具有很强的经济性,对于临床治疗来说仍然是没有意义的。这也就是说,在进行临床医疗技术的经济学评价时,重要前提是这些技术的安全性和有效性在临床已得到广泛的认可。尽管治疗疾病的主要技术,其安全性和有效性差异不等,但任何一个国家的医疗资源均是有限的,增加经济学评价不仅对临床医生和病人的治疗选择有意义,而且对国家基本医疗保障的选择具有更重要的价值。但是目前在临床进行医疗技术的经济学评价时,我们所面临的一个困难就是临床的“三性评价问题”(有效性、安全性和经济性评价),如何合理建立相应的三性指标体系,如何集成分析和评价,这些问题的提出和解决至关重要。

    3.经济激励机制与营养治疗的合理应用
    最后,值得关注的是临床营养治疗的合理应用问题。从众多的营养治疗评价文献中可以看出,国内外均存在着临床营养治疗的不合理应用问题(当然国内肠外营养药的临床不合理应用较肠内营养药更为突出)。事实上,临床医师的不合理用药不仅仅是其医疗技术能力或缺乏治疗规范的问题,更重要的是与医疗行为有关的经济激励政策和医疗费用支付方式问题。关于后者的影响力度,我们从本综述的第三节中不难看出,医疗监管措施和保障支付中的一系列费用控制措施可以起到非常关键的规制作用。因此,目前如果仅仅只是制定诊疗常规,而没有一系列相应的规范医疗行为的经济激励政策与之相匹配(包括医院的经营和保障支付政策),那么临床医师的不合理用药问题仍旧难以解决。

    此外,由于临床营养治疗的广泛性、昂贵性和不合理性,其费用控制问题已经日趋重要。在临床除了抗菌素的不合理应用外,其亦将跃为临床不合理应用的主要技术之一,只是其对人类的危害不如抗菌素严重,但其造成的费用浪费也是巨大的。因此,在制定相应的费用控制措施中,不仅要根据肠外与肠内营养的自身特点,针对不同疾病制定切实可行的具体报销措施,同时还要考虑制定相应的经济政策,尤其是基本医疗保障的支付政策来促进营养治疗的合理应用。

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