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肠外与肠内营养药临床应用的卫生经济学评价综述

2013-10-19 21:47| 发布者: 值班编辑| 查看: 23226| 评论: 0

摘要: 营养是生命的物质基础,祖国医学认为:医食同源,药食同根,营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处,故营养科又有“第二药房”之称。然而,目前临床住院病人营养不良和医源性营养不良的现象比较突出:1974 年至1 ...

    4.鼓励家庭(社区)营养治疗
     日益增长的住院费用,使得保险公司在住院医疗保险的提供方面呈下降趋势,大量保险资金转向花费较低的家庭保险项目,HPN 和HEN 即为其中两项;并且对于HPN 和HEN 治疗,上文已经证明它们相对医院治疗可节约更多的费用,因此目前在高保障的发达国家中,医疗保险组织多建立了家庭营养治疗费用的报销制度。
     在欧洲,意大利、法国、捷克、比利时、以色列、西班牙和丹麦都制定了家庭肠内营养的报销制度(其中比利时还为2 岁以下的儿童专门制定了特殊的报销政策),各国政府对HEN 基本上全部或部分报销。欧洲国家的一般医院都可以进行HEN治疗,只有法国、捷克和克罗地亚对进行HEN 治疗的医院限制的很严。各国对HEN治疗的疾病都进行了严格的界定,但在肠内营养药的选择方面,除了丹麦、捷克和西班牙之外,大多数欧洲国家并没有进行具体的限制。对于家庭肠外营养,欧洲的比利时、捷克、丹麦、以色列、法国和波兰也都制定了相应的治疗规范和报销制度(比利时同样也对2 岁以下儿童制定了特殊的报销政策)。除了德国是由政府和商业保险公司责支付HPN 的治疗费用外,其余大部分欧洲国家都是政府全额报销。在奥地利、德国、以色列、意大利、西班牙和英国,医院的任何医生都能进行HPN 治疗,但只有奥地利和以色列的医生对家庭病人进行随访;而在比利时、克罗地亚、捷克、丹麦、法国和波兰,只有主要的大医院才能进行HPN 治疗(并有营养支持小组参与)。为避免家庭营养诱导需求的产生,医疗保险组织并不对实施家庭营养的医务人员支付费用,只有对那些需要进行特殊护理的重病人(在家庭肠外营养病人中所占的比例较小),医疗保险组织才对督导的医生进行部分补偿。由于政府和保险公司对于营养治疗的辅助设备和导管都能报销,故医药公司都非常原意开发家庭营养市场,常和家庭健康服务公司一起积极投身到家庭营养治疗的健康教育和培训中,并雇佣医生、护士和营养师来帮助病人解决实际治疗中的问题。
     1989~1992年,美国Medicare计划为 HPN病人报销的金额从7300万美元增加到了1.56亿美元(全美的HPN总费用为7.8亿美元);Medicare报销的HEN病人从4700万美元增加到了1.37亿美元(全美HEN的总费用为3.57亿美元)。根据Carol Ireton-Jones的调研(2002年文献):美国每个HEN病人的年费用约为8000~12000美元,其中美国Medicare计划报销的费用占了46%,Medicaid占17%,商业保险公司占35%,其他支付方报销的费用占3%。
 
    四.启示
 
    综述的意义并不仅仅在于资料的回顾、整理和数据的叠加,更重要的是通过阅读和分析文献,从中得出一些对进一步研究有引导作用的启示,以便于我们更好的发现和提出问题。

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