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液囊空肠导管的置管方法

2011-3-8 12:50| 发布者: 值班编辑| 查看: 2386| 评论: 0|来自: 迅康营养网

摘要: 中华医学会外科学分会发布的《急性胰腺炎诊治指南》明确规定,中药和早期肠内营养作为治疗急性胰腺炎的重要组成部分之一。由于没有适宜简便的空肠置管技术,常由胃管代替。急性胰腺炎随病情加重,胃“瘫痪”程度愈重 ...

     中华医学会外科学分会发布的《急性胰腺炎诊治指南》明确规定,中药和早期肠内营养作为治疗急性胰腺炎的重要组成部分之一。由于没有适宜简便的空肠置管技术,常由胃管代替。急性胰腺炎随病情加重,胃“瘫痪”程度愈重,经胃管注入中药后常潴留在胃里,会加剧病人的腹痛腹胀。为此临床上也把中药从肛门灌入,企盼能发挥药物效应。事实上,此法收效甚慢甚微。

    当液囊空肠导管经鼻插入胃腔后,在体外操作,导管前端渐渐膨胀为宛如食糜团的液囊,彻底改变了传统胃管和鼻肠管一成不变的结构,可变的巧妙结构决定液囊空肠导管能自行进入肠道。

    其具体操作方法如下: 

    1、非手术病人 

    病人半卧位(20~30度),取液囊空肠导管经鼻向胃腔缓缓插入,确认抵达胃腔,经红色接口注入无菌水2~3ml或稀释为13的显影剂(摄片时可见液囊)。塞紧盖子,将导管继续往鼻腔方向插入15~35厘米,固定导管。然后,我们采用自行研制的中药活血攻下或大承气汤加减液体500~600毫升,经白色接口缓慢滴入,80~120滴/分,每日一剂,直至排出稀便。我们在临床中发现,重症急性胰腺炎Ⅱ级的病人,导管用6~9小时到达空肠的情况屡见不鲜。经腹部X线摄片证实,液囊空肠导管抵达空肠上段后改用肠内营养液缓滴,量逐日增多至全量2~3周无不适,改经口少量饮食;肠内营养液逐日减少至全量经口饮食无不适,拔出导管。  

   2、急诊手术病人 

    液囊空肠导管经鼻插入胃腔同非手术。在关腹前,主刀医生一手捏住近液囊的导管,将液囊顶住胃的前壁,另一只手将远端胃往近端方向推,将液囊推出幽门后,用左手的食、中指抵住液囊的后面,沿十二指肠方向下滑,直至十二指肠水平部或空肠上段。熟练者仅需附加1~2分钟时间即可把导管送入空肠。手术当日,用上述中药汤剂经白色接口滴入,滴速在120~240滴/分,余法同前。  

    由于中药和肠内营养能及早进入空肠发挥药物效应,疏通因急性胰腺炎引起的胃肠功能瘫痪,清除肠内有毒物质,可谓“症随便减”;有效保护肠道的屏障功能,降低肠源性感染的发生发展。

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