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患者之需求  医者之探索

2011-3-8 12:42| 发布者: 值班编辑| 查看: 2291| 评论: 0|来自: 迅康营养网

摘要: 液囊空肠导管的研制: 在疾病的过程中,1、因病暂时无法经口饮食,如急性胰腺炎、食道癌、消化道漏、昏迷、烧伤等等;2、因病治疗的需要,暂时不能经口饮食,如食道、胃肠、肝胆胰手术等;3、虽能经口饮食,但进食的 ...
液囊空肠导管的研制:

在疾病的过程中,1、因病暂时无法经口饮食,如急性胰腺炎、食道癌、消化道漏、昏迷、烧伤等等2、因病治疗的需要,暂时不能经口饮食,如食道、胃肠、肝胆胰手术等;3、虽能经口饮食,但进食的量不能满足身体的需要,如大手术后早期、放化疗等;4、虽知消化液在维持人体内环境稳定具有重要意义,尤其在危重病人的救治中常是其他液体难以替代的。但没有适宜的回输途径,一直把外引流的消化液(如胆汁、胰液等)听任丢失。为了满足人体的需要,我们无奈习惯于静脉输液、输血、输蛋白及其他营养制剂等。这种方法不仅费用昂贵,更主要是副作用大,长期使用易致胆汁淤积诱发胆石症,酸碱电解质失衡,更为严重的是肠道细菌及其毒素经肠壁移居随血液流动,引发脓毒血症、多器官功能衰竭等等,危及生命5、对于手术病人,手术仅是病灶切除和结构重建,衡量的最终标准是功能性恢复能否达到预期效果。循证医学表明:术后早期实施肠内营养,能促进病人更好更快的恢复,减少并发症的发生。

综上所述,临床上迫切需要有绕过口进“食的方法,即寻求一种适宜的空肠导管。其目的有三:

    •  获得最佳的治疗效果

    •  防范治疗并发症

    •  降低医疗费用

为此,国内外众多学者相继作了大量的研究。

目前主要有如下两大类:

1、经腹壁引出空肠导管:如空肠造瘘术、细针穿刺空肠置管术;内窥镜下空肠造瘘术(PEJ)等。

主要适用于长期肠内营养支持的病人。属于创伤性、有一定的并发症,如肠漏、肠梗阻等。需一定的设备和条件,受主客观因素的限制。常用于特殊病人,如复杂或对手术不理想的病人;对于常规常见的手术,如胃次全切等则不以为然,其结果却以为然而后悔莫及。

 

   2、经鼻留置空肠导管

1)、“糖果法”或捆绑法。这是我国目前比较常用的一种方法。将一根导管或带金属丝的导管绑于胃管前端。术前连同胃管经鼻插入,当食道胃肠后壁吻合结束,拉出胃管和导管,剪去丝线,或将含有糖果带侧孔的一节指套绑在导管前端,或直接将导管推往吻合口远端。这种方法繁琐,更为严重的是易污染,仅适用于食道、胃手术。对于肝胆及其它手术、非手术病人就不适用。此外,根据国家《医疗器械监督管理条例》第二十六条第三款规定“医疗机构不能使用未经注册,无合格证明,过期失效或者淘汰的医疗器械”。就目前的医疗环境,这种方法的沿用显得违规之嫌。一旦出现并发症,极易引发难解的纠纷。

2)、带有金属丝的特制导管。这类导管主要依赖进口,如螺旋型鼻肠管(Bengmark tube)最具代表性。经鼻插入胃腔后,在透视或在内窥镜下将导管送入空肠。临床应用结果不尽人意。其作用往往等同于胃管;此外,受病情、设备和经验等限制。

建立空肠通道的方法有三种:

   一、通过手术方法建立的,如空肠造瘘术、细针穿刺空肠置管术等;

   二、借助内窥镜将导管送入空肠。

  上述两种:主要适用于长期需肠内营养支持。属创伤性,有一定的并发症,且需一定的设备和条件,常受主客观因素的限制。常用于特殊病人,广泛应用受限。

   三、经鼻置(胃)空肠导管。其优点在于无创伤性,适用于短期肠内营养支持和对手术并发症的防范。可分为:

  1糖果法捆绑法,这是我国目前比较常用的一种方法。将一根细长导管插入胃管的前端,用丝线绑住。术前连同胃管经鼻插入,当食道胃肠后壁吻合结束,拉出胃管和导管,剪去丝线,或将含有糖果带侧孔的一节指套绑在导管前端,将其或直接将导管送入吻合口远端。这种方法繁琐,更为严重的是易污染,仅适用于食道、胃手术。对于肝胆及其它手术、非手术病人就不适用。此外,根据国家《医疗器械监督管理条例》第二十六条第三款规定医疗机构不能使用未经注册,无合格证明,过期失效或者淘汰的医疗器械。就目前的医疗市场,这种方法的沿用显得违规之嫌。一旦出现并发症,极易引发难解的纠纷。

  2、利用金属丝置于导管中间作为支撑。经鼻插入胃腔后,再将金属导丝拔出,在拔出导丝的过程中,有连同导管一并拔出的可能。此外在置管的过程中,有刺破食道、胃肠之虞。尤其是昏迷病人更应慎重。既便如此,目前尚无国内生产的导管,主要依赖进口,如螺旋型鼻肠管( Bengmark tube)最具代表性.在使用过程中发现,其功能并非尽人意。因此,需寻求更好的空肠导管。

  具有我国自主知识产权的液囊空肠导管正是在这样历史背景下研制成功。经国家有关部门批准作为新型医疗器械面世。

 

液囊空肠导管法:

  液囊空肠导管已经国家有关部门批准,具有我国自主知识产权的新型医疗器械。属于无创伤性的空肠置管方法;在操作上与插胃管的方法一样简便;对需同时行胃肠减压和空肠置管的病人,只需一次性将液囊空肠导管插到胃腔,即可同时实现两个目的;两管在胃腔分开,仅需在体外经液囊开口注入23mI液体即可实现,胃管留在胃腔内减压,空肠导管进入空肠;应用灵活,适用于手术和非手术病人、适用于胃肠手术和非胃肠手术病人;在胃肠动力正常时,空肠导管经胃自行进入空肠是高速性运行。既使胃肠动力欠佳,(如重症急性胰腺炎),空肠导管也能在短时间内进入空肠,我们的经验是:让病人半卧位,从胃管吸尽胃内容物后,夹住胃管,经空肠导管持续缓慢滴注促进胃肠动力药物(我们选用自行研制的活血攻下中药汤剂),并提前告之病人,尽可能忍受药液滴注后胃的胀满感。若确实不能忍受,可抽出药液,再重复上述过程;就我们和其他医院的观察结果表明,约996h,平均约27h,导管均能进入空肠。对于手术病人,术者直接用镊子夹住近液囊的导管或隔着胃肠壁捏住液囊,非常容易把导管推入空肠。消化道漏病人,其远端肠道功能常是存在的,可根据病情及漏口的部位经鼻或经漏口直接置管。在我们的诊治过程中,曾有3例十二指肠漏病人,经鼻置入液囊空肠导管,当导管越过漏口后,由于能进行肠内营养支持,病情迅速得到改善。尽管如此,我们仍主张防范于未然,强调术前留置空肠导管为上策。留置的鼻肠管,由于病人的恶心,呕吐或导管固定欠妥等因素,有返回胃腔或食道的能,其他导管即失去作用,而对于液囊空肠导管,仅需向液囊开口再注入2-3ml液体,导管又可进入空肠的预定位置。

 

液囊空肠导管的适应症:

  凡术前需插胃管的病人,如食道、肝、胆、胰、脾及胃肠等手术,均以液囊空肠导管取代胃管为宜,该导管具有胃减压功能的同时,具有空肠置管的效应。其意义在于对手术并发症的防范及治疗。尽管手术技巧和围手术处理在不断提高,并发症发生率在逐渐下降,但手术并发症的存在是永衡的 ,?旦出现,无疑对医患双方都带来十分的尴尬。

  凡术前营养不良的病人,如胰腺癌、肝癌等在待手术期的病人;此外,其他需行肠内营养支持的病人,如脑外伤、脑血管意外不能自主进食的病人等。

  禁忌症 :曾以上消化道完全性梗阻作为禁忌症。但经过近年研究,对于利用食道支架均失去机会的病人,采用液囊加压推入法,能使完全性梗阻的食道癌,重新获得进行管饲的机会。由于导管属于高分子材料制成,在进行管饲的过程中,可以进行放疗等综合治疗,延长生存期,部分病例再度出现经口饮食的机会。

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